در سال های اخیر، هزینه‌های دندانپزشکی و به ویژه درمان‌های تخصصی مانند ارتودنسی، به طور قابل توجهی افزایش یافته است. این درمان ها که عمدتاً زیبایی و عملکرد صحیح دندان ها و فک ها را هدف قرار می دهند، معمولاً در ردیف خدمات گران قیمت محسوب می شوند. به همین دلیل، بسیاری از افراد تمایل دارند بخشی از این هزینه ها را از طریق بیمه تکمیلی ارتودنسی جبران کنند. اما سؤالات زیادی در این خصوص مطرح است که آیا بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی دندان را پوشش می دهد؟ و اگر بله، کدام بیمه ها و با چه شرایطی این خدمات را تحت پوشش قرار می دهند؟پوشش هزینه ارتودنسی با بیمه تکمیلی ممکن است؟ این مقاله به بررسی کامل و دقیق موضوع بیمه تکمیلی در حوزه دندانپزشکی و ارتودنسی می پردازد و تلاش می کند پاسخ شفافی برای متقاضیان فراهم کند.
هزینه ارتودنسی با بیمه تکمیلی انجام می شود؟
در پاسخ به این پرسش باید گفت که در حالت کلی، بیمه پایه مانند بیمه تأمین اجتماعی یا بیمه سلامت ایران، هزینه های ارتودنسی را تحت پوشش قرار نمی دهد، چراکه ارتودنسی عمدتاً به‌عنوان درمانی غیراورژانسی و زیبایی تلقی می شود. برای انجام ارتودنسی اقساطی در تهران با کارشناسان ما در کلینیک دکتر خسروی تماس بگیرید. اما برخی از شرکت های بیمه تکمیلی، بسته به شرایط قرارداد و طرح های بیمه ای ارائه شده، ممکن است بخشی از هزینه های ارتودنسی را پرداخت کنند. نکات مهمی که در این زمینه باید بدانید عبارت اند از:
- بیمه تکمیلی ارتودنسی معمولاً دارای سقف پرداخت مشخص است؛ یعنی تا مبلغ خاصی هزینه ها را پوشش می دهد و مازاد بر آن به عهده بیمه شده است.
- پوشش ارتودنسی در برخی بیمه ها نیازمند ارائه مدارک پزشکی و تأیید پزشک معتمد بیمه است.
- دوره انتظار در بیمه های تکمیلی یک اصل مهم است؛ یعنی تا مدتی پس از صدور بیمه نامه، هزینه ارتودنسی تحت پوشش قرار نمی گیرد (معمولاً بین ۶ ماه تا ۹ ماه).
بنابراین، پاسخ به پرسش آیا بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی را پوشش می دهد؟ آیا ارتودنسی شامل بیمه می شود؟ بستگی به طرح بیمه و شرایط قرارداد دارد و نمی توان پاسخ واحدی برای همه شرکت ها داد.
کدام بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی را می دهد؟
در بازار بیمه ایران، شرکت های مختلف بیمه گر طرح‌های گوناگونی را برای بیمه تکمیلی ارائه می دهند. برخی از مهم ترین شرکت هایی که در طرح های تکمیلی خود، پوشش ارتودنسی دارند عبارت اند از:
- بیمه سامان:
این شرکت در برخی طرح های خود پوشش ارتودنسی ارائه می دهد که دارای سقف سالانه مشخصی است (مثلاً ۳ میلیون تومان برای ارتودنسی).
- بیمه آتیه سازان حافظ:
پوشش ارتودنسی در طرح های گروهی و خانوادگی این شرکت دیده می شود و سقف آن ممکن است بسته به قرارداد گروهی متفاوت باشد.
- بیمه دی:
طرح های بیمه تکمیلی دی معمولاً هزینه های دندانپزشکی از جمله ارتودنسی را تا سقف های مشخص پوشش می دهند.
- بیمه دانا:
در برخی از طرح های ویژه خود، بخشی از هزینه های ارتودنسی را پرداخت می کند.
نکته مهم این است که پوشش بیمه تکمیلی ارتودنسی در شرکت های مختلف یکسان نیست و حتی در یک شرکت، ممکن است طرح های متفاوتی با پوشش های متفاوت وجود داشته باشد. بنابراین قبل از خرید بیمه تکمیلی، حتماً جدول تعهدات و سقف پوشش ها را مطالعه و با کارشناس بیمه مشورت کنید.
کدام بیمه هزینه دندانپزشکی را می‌دهد؟
فراتر از ارتودنسی، بسیاری از افراد می خواهند بدانند که کدام بیمه ها هزینه های دندانپزشکی عمومی و تخصصی را پوشش می دهند. در پاسخ باید گفت:
بیمه‌های پایه:
هزینه های محدود و مشخصی را برای برخی درمان های ضروری (مانند کشیدن دندان) تحت پوشش قرار می دهند و معمولاً خدمات دندانپزشکی تخصصی و زیبایی شامل آن ها نمی شود.
بیمه تکمیلی ارتودنسی و دندانپزشکی:
اکثر شرکت های بیمه تکمیلی در طرح های گروهی، بخشی از هزینه های دندانپزشکی (عصب کشی، پر کردن، جرم گیری و…) را پرداخت می کنند. برخی از مهم ترین بیمه هایی که این خدمات را ارائه می دهند عبارت اند از:
- بیمه البرز
- بیمه ایران
- بیمه تعاون
- بیمه پارسیان
- بیمه پاسارگاد
در اغلب موارد سقف سالانه مشخصی برای هزینه های دندانپزشکی در بیمه تکمیلی وجود دارد که بین ۵۰۰ هزار تومان تا چند میلیون تومان بسته به نوع طرح متفاوت است. هر کدام از این بیمه ها مقدار خاصی از هزینه های دندانپزشکی را پوشش می دهند. بنابراین قبل از خرید بیمه تکمیلی باید به طور کامل با سطح پوشش بیمه مورد نظر به خوبی آشنا شوید.
بیمه تکمیلی ارتودنسی دندان و دندان پزشکی به چه صورت است؟
برای درک بهتر بیمه تکمیلی ارتودنسی دندان و دندان پزشکی به چه صورت است؟، باید چند نکته کلیدی را بدانیم. خوب است بدانید که بیمه های تکمیلی برای تحت پوشش قرار دادن هزینه های دندانپزشکی شرایط خاصی دارند که در ادامه با آن ها بیش تر آشنا خواهیم شد:
- دوره انتظار:
بیشتر بیمه های تکمیلی برای خدمات دندانپزشکی و ارتودنسی دوره انتظار دارند؛ یعنی تا چند ماه پس از شروع بیمه نامه امکان استفاده از این پوشش ها وجود ندارد.
- نوع قرارداد:
طرح‌های بیمه تکمیلی ممکن است به صورت گروهی (برای کارمندان یک شرکت یا سازمان) یا انفرادی ارائه شود. در حال حاضر پوشش ارتودنسی بیشتر در قرارداد های گروهی دیده می شود تا بیمه های انفرادی.
- سقف تعهد:
حتی اگر بیمه تکمیلی پوشش ارتودنسی داشته باشد، سقف تعهد سالانه آن محدود است و معمولاً کل هزینه درمان را پوشش نمی دهد.
- شرایط پرداخت:
برای استفاده از پوشش بیمه تکمیلی ارتودنسی باید مدارک پزشکی، فاکتور رسمی و گواهی متخصص ارتودنسی به بیمه گر ارائه شود و در برخی موارد تاییدیه پزشک معتمد بیمه لازم است.
چه نکاتی را قبل از خرید بیمه تکمیلی برای دندانپزشکی و ارتودنسی باید بدانید؟
قبل از آن که برای خرید بیمه تکمیلی برای دندانپزشکی و ارتودنسی اقدام کنید، باید نکاتی را مد نظر قرار داده و به فاکتور های مختلفی توجه داشته باشید. مهم ترین مواردی که در این زمینه باید به آن ها دقت کنید، عبارتند از:
- جدول تعهدات و سقف پوشش‌ها را به دقت بررسی کنید.
- به دوره انتظار دقت کنید و در صورت نیاز فوری، بیمه‌ای بدون دوره انتظار انتخاب کنید (در صورت موجود بودن).
- حتماً از وجود پوشش ارتودنسی اطمینان حاصل کنید، چون برخی بیمه‌ها فقط درمان‌های عمومی دندانپزشکی را پوشش می‌دهند.
- در صورت قرارداد گروهی، جزئیات قرارداد گروه خود را از کارفرما یا مسئول بیمه استعلام کنید.
سخن پایانی پوشش هزینه ارتودنسی بیمه تکمیلی
در پاسخ به این سؤال که آیا بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی را پوشش می‌دهد؟ باید گفت بله، اما مشروط به انتخاب طرح مناسب و رعایت شرایط بیمه نامه. بیمه تکمیلی ارتودنسی می تواند بخشی از هزینه های بالای این درمان را جبران کند، به ویژه اگر بیمه نامه گروهی باشد و سقف تعهدات آن مناسب انتخاب شده باشد.
به همین دلیل، توصیه می شود قبل از خرید بیمه تکمیلی، به دقت شرایط و جزئیات طرح ها را بررسی کنید و با کارشناسان بیمه مشورت نمایید. انتخاب هوشمندانه می تواند ضمن کاهش هزینه ها، آرامش خاطر شما را در مسیر درمان فراهم کند.
سوالات متداول
- آیا بیمه تکمیلی انفرادی هم پوشش ارتودنسی دارد؟
اکثر بیمه های تکمیلی انفرادی در حال حاضر پوشش ارتودنسی ندارند یا آن را با محدودیت های زیاد ارائه می دهند؛ پوشش ارتودنسی بیشتر در طرح های گروهی رایج است.
- چه مدارکی برای استفاده از بیمه تکمیلی ارتودنسی لازم است؟
معمولاً فاکتور رسمی دندانپزشک، گواهی متخصص ارتودنسی و گاهی تاییدیه پزشک معتمد بیمه گر مورد نیاز است.
- دوره انتظار بیمه تکمیلی ارتودنسی چند ماه است؟
معمولاً بین ۶ تا ۹ ماه است، ولی بسته به شرکت بیمه و شرایط قرارداد ممکن است متفاوت باشد.